Объекты исследования: 298 пациентов со стойкими деформациями гортани и трахеи.
Цель работы: ранняя реабилитация больных со стойкими деформациями гортани и трахеи путем оптимизации и разработки клинически и патогенетически обоснованных методов комплексного лечения.
Методы исследования: Общеклииическое исследование; специальные исследования: осмотр ЛОР-органов, панэндоскопия дыхательных путей, рентгенотомографическое, ЯМР и КТ исследования гортани, трахеи и главных бронхов; бактериологическое исследование ран гортани и трахеи; патоморфологическое исследование; биохимические методы исследования: состояние ПОЛ-АОС, активность МОС печени; биофизические методы исследования: исследование электрического пробоя мембран эритроцитов (ЭПМЭ), определение вязкости (ВК) и скорости сдвига крови (ССК); цитологическое исследование.
Полученные результаты и их новизна: У больных со стойкими деформациями гортани и трахеи впервые на основании комплексного исследования клинических и структурно-функциональных параметров обнаружены патоморфологические изменения в тканях шеи в виде хронического воспаления с продуктивным компонентом. Кроме того, выявлены нарушения сбалансированности процессов ПОЛ-АОС, гидроксилирующей функции печени, понижение избирательной проницаемости мембран эритроцитов и ухудшение реологических свойств крови. При этом степень выраженности изменений обусловлена клинической формой и тяжестью заболевания, коррелирует с фазами заживления раны и после восстановления функций гортани и трахеи постепенно нормализуется. Представлена классификация стойких деформаций гортани и трахеи, позволяющая комплексно учитывать этиологический фактор и морфологический вариант повреждения ларинготрахсального отрезка дыхательного тракта. В схему патогенетической комплексной консервативной терапии до и после реконструктивных операций на гортани и трахее включены препараты, влияющие на гемодинамику, обладающие мембраннотропным действием, системной энзимотерапии, иммуностимуляторы, а также коррекция тканевого метаболизма энергией полупроводникового лазера. Разработаны собственные и модифицированы существующие способы реконструктивной ларинготрахеопластики при рубцовых стенозах среднего и подголосового отдела, двусторонних паралитических стенозах гортани, рубцовых деформаций гортаноглотки, комбинированных деформациях и объемных дефектах гортани и трахеи, позволяющие одноэтапно восстановить целостность дыхательного тракта.
Практическая значимость: Исследование патогенетических механизмов развития стойких деформаций гортани и трахеи, по данным изменений ряда существенных функционально-метаболических процессов позволит не только активизировать и совершенствовать патогенетическую терапию, но и прогнозировать вариант развития и течения послеоперационного периода после реконструктивных операций.
Применение предложенных способов комплексного консервативного и хирургического лечения стойких повреждений гортани и трахеи позволяет провести весь объем восстановительных мероприятий в более короткие сроки при меньшем количестве этапных операций предоперационная подготовка до 3 суток, пребывание больных в стационаре до 14-20 суток, кратность хирургических вмешательств 1,9 раза.
Степень внедрения и экономическая эффективность: Результаты работы внедрены в лечебную практику Первого и Второго Ташкентского медицинских институтов, ЛОР - клиник Самаркандской Областной многопрофильной детской больницы, Каршинской Областной больницы. Материалы исследований используются в учебном процессе кафедры ЛОР -болезней Первого ТашГосМИ при чтении лекций и ведении практических занятий со студентами, магистрами и клиническими ординаторами. Определен существенный экономический эффект при использовании предлагаемого комплексного лечения в связи с сокращением сроков лечения и пребывания больных в стационаре (в среднем на 10 суток) и при снятии или снижении группы инвалидности у 67%.
Область применения: оториноларингология, хирургия, реанимация.
Заболевания гортани, приводящие к нарушению голосовой функции, у детей, занимают по частоте второе место (20,3%) в структуре хронической патологии ЛОР - органов. Актуальность данной проблемы объясняется распространенностью, возрастанием частоты и переходом функциональных дисфоний в органическую дисфонию. При дальнейшем развитии ребенка, стойкое расстройство голосовой функции может приводить к ухудшению качества жизни, ограничению межличностных отношений, затруднению процесса социальной адаптации, что негативно отражается на общем развитии, нервно психическом состоянии и формировании личности ребенка. Тревожные, депрессивные расстройства могут способствовать развитию функциональной дисфоний. Значительную роль в возникновении функциональных дисфоний играют гормональные расстройства - чаще заболевания щитовидной железы. Другие причины - неврологические заболевания, такие, как болезнь Паркинсона и миастения, черепно-мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения и др. Функциональные изменения обратимы, но в ряде случаев могут приводить к органическим изменениям гортани. Большинство исследователей связывают их с перенапряжением голоса.
По современным рекомендациям разных международных онкологических обществ тактика лечения, т.е. выбор метода лечения на первом этапе рака гортани (РГ) существенно изменилась.
Невропатия тройничного нерва чаще встречается у пожилых людей. В 43% случаев боль локализуется в зоне иннервации второй и третьей ветви тройничного нерва, в 22% случаев вовлекается зона иннервации второй ветви. В зависимости от наличия или отсутствия стеноза все больные были разделены на 2 группы. В статье подробно описаны особенности церебральной гемодинамики при невропатии тройничного нерва.
Бош мия қон-томир касалликлари тиббиётда ва иж тимоий ҳаётда долзарб муаммолардан бири бўлиб келмоқда. Ер юзида ЖССТ берган маълумотга кўра ҳар йили 15 млн.дан ортиқ аҳоли инсульт ташхиси билан рўйҳатга олинади, шуларнинг ярмидан кўпида 1 йил давомида ўлим ҳодисаси кузатилади. Тирик қолганларнинг 80%дан ортиғида ногиронлик келиб чиқади (27,26,19). Дастлабки 1-йилда инсульт ўтказганларнинг 5-25% ида қайта инсульт кузатилади, кейинги 5 йилда эса 20-40% беморларда кузатилади ( 21,8.). Такрорий инсульт натижасида эса 95-100% беморлар ногирон бўлиб қолишади ва уларнинг 65-80% и бегоналар ёрдамига мухтож бўладилар. 70% касалларда эса психик бузилишлар кузатилади (28). РАМН(РТФА) берган маълумотларга кўра ишемик инсульт(ИИ) билан касалланган беморларнинг 84,5% и 55 ёшдан юқори бўлган беморлар, эркаклар орасида бу кўрсаткич 40-55 ёшда 30% ни, аёллар орасида эса 40-60 ёшда 46,2% ни ташкил этади (6). Охирги йилларда инсультнинг бундай ёшариши бу муаммони нг долзарблигини янада оширмоқда.
Щитовидная железа человека представляет собой непарный орган, состоящий из двух долей, соединенных между собой перешейком. В норме ЩЖ расположена на передней поверхности шеи, фиксирована к передней и боковой поверхностям трахеи и гортани соединительной тканью. Клетки ЩЖ имеют двойственное происхождение.